🧬 Immune & Autoimmune Disorders by Nurse Haley
Anaphylaxis · SLE/RA · Immunosuppressants · Hypersensitivity · Neutropenic Precautions 핵심요약
📖 Table of Contents
🚨 Anaphylaxis (아나필락시스)
| Key Findings | First Actions | Ongoing Care |
|---|---|---|
| Urticaria, angioedema, wheeze/stridor, hypotension, syncope |
• IM Epinephrine (0.3–0.5 mg 1:1000) anterolateral thigh 즉시 • Call for help, O₂ high-flow, airway 준비 • Stop offending agent (수혈/약물 등) |
• Antihistamine, steroid, nebulized bronchodilator • Reassess 5–15분 간격, 필요 시 에피 반복 • Biphasic reaction 관찰(4–6h) |
⚠️ NCLEX 핵심포인트: 가장 먼저 할 일은 IM Epinephrine 투여!
EpiPen 사용 순서: 안전핀 뽑기 → 허벅지 바깥쪽 강하게 누르기 → 3–10초 유지 → 마사지.
🦋 Autoimmune: SLE · RA 핵심
| Disorder | Key Findings / Labs | Nursing Focus |
|---|---|---|
| SLE (Systemic Lupus Erythematosus) | Butterfly rash, photosensitivity, arthritis, oral ulcers, renal(단백뇨), anemia Labs: ANA↑, anti-dsDNA↑, ↓C3/C4 |
• 자외선 회피(SPF, 모자), 휴식-활동 균형 • 신장(단백뇨/Cr)·혈액검사 모니터 • 감염 예방(면역억제제 사용 시) • 임신 계획 시 전문의 상담 |
| RA (Rheumatoid Arthritis) | 대칭성 관절통·강직(아침), 피로, 결절 Labs: RF, anti-CCP, ESR/CRP↑ |
• 따뜻한 샤워/온열, 관절 보존, 규칙적 ROM • 저충격 운동(수영/걷기), 보조기 사용 • DMARD(메토트렉세이트) 복약교육 |
💡 Exam Tip: Hydroxychloroquine → 정기적 안과검진 필요(망막 독성).
Methotrexate → 기형유발, 간독성; 알코올 피하고 엽산 보충.
💊 Immunosuppressants & Steroids
| Drug | Key Monitoring | Nursing Points |
|---|---|---|
| Corticosteroids (Prednisone) | Glucose↑, BP↑, 감염·골다공증, 위장출혈 | • 감량 시 점진적 taper (부신억제 예방) • 아침 복용, 위장보호제 고려 |
| Methotrexate (DMARD) | LFT↑, CBC↓(골수억제) | • 엽산 보충, 피임 필수, 알코올 금지 |
| Hydroxychloroquine | 망막 독성 | • 정기 안과검진, 시야 변화 보고 |
| TNF inhibitors (Infliximab 등) | 감염 위험↑ | • 시작 전 TB/HBV 스크리닝, 생백신 금지 |
| Calcineurin inhibitors (Cyclosporine, Tacrolimus) | 신독성, HTN, 잇몸비대/진전 | • 농도 모니터, 자몽 주스 금지 |
🧪 Hypersensitivity Type I–IV
| Type | Mechanism / Examples | NCLEX Clues |
|---|---|---|
| I (Immediate, IgE) | Anaphylaxis, Asthma, Urticaria | Epinephrine IM 우선, 기도/산소 |
| II (Cytotoxic) | Autoimmune hemolytic anemia, Goodpasture | Coombs+, 수혈반응 주의 |
| III (Immune complex) | SLE, Serum sickness | 보체↓, 전신 염증/신장침범 |
| IV (Delayed, T-cell) | Contact dermatitis, TB skin test | 48–72h 지연, 스테로이드/회피 |
🛡️ Neutropenic Precautions (호중구감소 환자)
- Private room, 방문객 스크리닝, 아픈 방문객 제한
- No fresh flowers/fruits/raw foods; 잘 익힌 음식만
- Hand hygiene 철저, 전용/소독된 장비 사용
- 구강간호(무알코올), 매일 체온 체크 >38℃ 보고
- 주사/침습 전 무균술, 생백신 ❌
⚠️ NCLEX 핵심포인트: 발열 = 감염 가정하고 즉시 평가·보고.
생백신(Varicella, MMR 등)은 면역저하자 금지.
🧫 Transplant Rejection & Vaccines
| Topic | Key Signs | Nursing Focus |
|---|---|---|
| Acute Rejection | 발열, 통증/압통, 기능저하(Cr 상승 등) | • 팀에 즉시 보고, 면역억제제 조정 • 감염 감별(혈액/소변/배양) |
| GVHD (HCT) | 발진, 설사, 간기능 이상 | • 면역억제 강화, 피부·수분/전해질 관리 |
| Vaccines | Inactivated 선호, Live 금지(면역저하) | • 가족도 생백신 주의(접촉 위험 설명) |
정리: 오늘의 간호사 Haley
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