ABGA 기본 해석법(pH · PaCO₂ · HCO₃⁻ · PaO₂ · Lactate) “숫자를 읽는 법”이 아닌 상태를 판단하는 법│오늘의 간호사 Haley

PART 3-9. ABGA 기본 해석법 pH · PaCO₂ · HCO₃⁻ · PaO₂ · Lactate

“숫자를 읽는 법”이 아니라 상태를 판단하는 법

“ABGA 수치가 이상한 건 알겠는데, 그래서 지금 위험한 건가요?”
“보상인지, 악화인지 헷갈릴 때가 가장 많죠.”

ABGA는 호흡 · 대사 · 산소화 · 조직 관류 이 네 가지를 한 번에 보여주는 검사입니다.
오늘은 계산보다 해석 흐름에 집중해 보겠습니다.

목차 (클릭 이동) 1. ABGA, 무엇을 보는 검사인가 2. 정상 범위 (반드시 암기) 3. ABGA 해석 6단계 공식 (이 순서 고정) 4. 대표적인 ABGA 패턴 한눈에 보기 5. ABGA가 특히 중요한 질환·증상별 해석 가이드 6. ABGA + 산소요법 연결 포인트 7. 즉시 노티해야 하는 ABGA 소견 8. 신규가 가장 많이 헷갈리는 포인트 [Closing] 오늘의 간호사 한 마디

즉시 노티 기준 6단계 공식 패턴 표 맨 위로

1. ABGA, 무엇을 보는 검사인가

ABGA가 보여주는 것	지표
산–염기 상태	pH
호흡 상태	PaCO₂
대사 상태	HCO₃⁻
산소화 상태	PaO₂, SaO₂
조직 관류	Lactate

핵심

ABGA는 “호흡만 보는 검사”가 아닙니다.

2. 정상 범위 (반드시 암기)

항목	정상 범위
pH	7.35–7.45
PaCO₂ (mmHg)	35–45
HCO₃⁻ (mEq/L)	22–26
PaO₂ (mmHg)	80–100 (산소 없이, 성인 기준 감각)
SaO₂ (%)	95–100
Lactate (mmol/L)	0.5–2.0

3. ABGA 해석 6단계 공식 이 순서 고정

✅ Step 1) pH부터 본다

기준	의미
pH < 7.35	Acidosis
pH > 7.45	Alkalosis

👉 pH가 “지금 환자가 산성인가, 염기성인가”를 결정합니다.

✅ Step 2) 원인이 호흡인지/대사인지

PaCO₂ ↔ 호흡 HCO₃⁻ ↔ 대사

패턴	해석
pH ↓ + PaCO₂ ↑	Respiratory acidosis
pH ↑ + PaCO₂ ↓	Respiratory alkalosis
pH ↓ + HCO₃⁻ ↓	Metabolic acidosis
pH ↑ + HCO₃⁻ ↑	Metabolic alkalosis

주의

👉 완전 보상은 “안정”이 아니라 “만성화”일 수 있습니다.

✅ Step 3) 보상(compensation)이 있는지

체크 포인트	판단
pH가 정상 범위로 돌아왔는가?	보상 여부 단서
PaCO₂와 HCO₃⁻가 같은 방향으로 움직였는가?	보상/혼합 감별 단서

상태	기준
미보상 (uncompensated)	pH 비정상
보상 (compensated)	pH 정상 + 다른 수치 이상
혼합장애 의심	pH 거의 정상 + 양쪽 이상

다시 한 번

👉 완전 보상은 “안정”이 아니라 “만성화”일 수 있습니다.

✅ Step 4) 산소화 상태 평가

기준	의미
PaO₂ < 60 mmHg	저산소혈증
산소 투여 중	FiO₂ 대비 PaO₂로 판단

ABGA 변화	해석
PaO₂ ↓	환기/확산/관류 문제
SaO₂ ↓	실제 산소 전달 저하

즉시 대응 포인트

👉 pH가 정상이어도 저산소혈증은 즉시 대응 대상입니다.

✅ Step 5) Lactate 확인 (중환자 핵심)

Lactate	해석
≥ 2	조직 저관류 의심
≥ 4	중증 쇼크/패혈증 가능성 ↑

핵심 의미

👉 Lactate는 “산소가 부족했는지”보다 “조직이 제대로 쓰고 있는지”를 보여줍니다.

✅ Step 6) 임상과 연결 (단독 해석 금지)

함께 봐야 하는 것

• RR, SpO₂, mental state
• ventilator setting
• BP, UOP, shock 여부

원칙

👉 ABGA는 단독 해석 금지. 항상 임상과 묶기.

4. 대표적인 ABGA 패턴 한눈에 보기

패턴	ABGA	원인	간호 포인트
Respiratory Acidosis	pH ↓ / PaCO₂ ↑ / HCO₃⁻ 정상 or ↑(보상)	저환기: COPD, opioid, sedative, ventilator under-setting	RR, tidal volume, sedation level, ventilator setting 확인
Respiratory Alkalosis	pH ↑ / PaCO₂ ↓ / HCO₃⁻ 정상 or ↓	과환기: pain, anxiety, hypoxemia, sepsis 초기	통증/불안 조절, 산소 부족이 원인인지 먼저 확인
Metabolic Acidosis	pH ↓ / HCO₃⁻ ↓ / PaCO₂ ↓(보상)	lactic acidosis, DKA, renal failure, diarrhea	Lactate 필수, shock/저관류 동반 여부, bicarb보다 원인 교정
Metabolic Alkalosis	pH ↑ / HCO₃⁻ ↑ / PaCO₂ ↑(보상)	구토, NG suction, 이뇨제, 저K⁺	volume status, K⁺ 보충 여부, 이뇨제 조정

5. ABGA가 특히 중요한 질환·증상별 해석 가이드

A. 호흡기 증상 중심 (Respiratory-driven)

1) 급성 호흡곤란 / SpO₂ 저하

대표 질환: 폐렴, ARDS, PE, 기흉, 흉수, 급성 천식 악화

ABGA에서 가장 먼저 보는 것: ① PaO₂ ② PaCO₂(동반 여부) ③ A–a gradient(개념적)

ABGA 변화	해석
PaO₂ ↓, PaCO₂ 정상	산소화 장애(확산/관류 문제)
PaO₂ ↓, PaCO₂ ↑	환기 실패 동반
SpO₂ 정상인데 PaO₂ ↓	산소 투여 중 “가려진 저산소혈증”

간호 포인트

• SpO₂만 정상이라고 안심 ❌
• 산소 투여 중이면 ABGA 필수
• PaCO₂ 상승 시 → ventilatory failure 의심

2) COPD 악화

중요 이유: 저산소 + 고이산화탄소 동시 진행

ABGA 변화	해석
pH ↓ + PaCO₂ ↑	Respiratory acidosis
HCO₃⁻ ↑	만성 보상 상태
PaO₂ ↓	저산소혈증

간호 포인트

• 산소 과다 → PaCO₂ 급상승 위험
• 목표 SpO₂ 88–92%
• pH < 7.25면 NIV/삽관 고려

3) 과호흡 / 불안 / 패닉

대표 상황: 공황 발작, 통증, sepsis 초기, hypoxemia 보상

ABGA 변화	해석
pH ↑ + PaCO₂ ↓	Respiratory alkalosis
PaO₂ 정상/↓	원인에 따라 다름

중요

• “불안 때문”이라고 단정 ❌
• sepsis 초기, PE, 저산소 보상 가능성 배제 후 판단

B. 순환·쇼크 관련 (Perfusion-driven)

1) 패혈증 / 쇼크

핵심 이유: 혈압보다 먼저 “관류 실패”를 보여줌

ABGA 변화	의미
Lactate ↑ (≥2)	조직 저관류 시작
Lactate ≥4	중증 쇼크
pH ↓ + HCO₃⁻ ↓	Lactic metabolic acidosis

간호 포인트

• SpO₂ 정상이어도 lactate 상승 = 위험
• ABGA 추적 → 치료 반응 평가(resuscitation marker)

2) 출혈 / 저혈량성 쇼크 (초기 놓치기 쉬움)

ABGA 변화	의미
Lactate ↑	조직 산소 부족
pH ↓	대사성 산증
PaO₂ 정상	“산소는 있으나 전달 실패”

간호 포인트

• Hb 정상이어도 lactate 상승 가능
• UOP 감소 + lactate 상승 = 즉시 대응

C. 대사성 문제 (Metabolic-driven)

1) DKA / HHS (진단·중증도 핵심)

ABGA 변화	의미
pH ↓	Acidosis
HCO₃⁻ ↓	Metabolic acidosis
PaCO₂ ↓	Kussmaul 보상
Lactate ±	동반 가능

간호 포인트

• pH/HCO₃⁻로 중증도 판단
• bicarbonate 투여는 제한적(pH < 6.9 등)

7) 신부전(AKI/ESRD)

ABGA 변화	의미
HCO₃⁻ ↓	Metabolic acidosis
pH ↓	보상 한계 시
PaCO₂ ↓	호흡 보상

간호 포인트

• 투석 적응증 판단에 도움
• K⁺, 산증, volume 상태 함께 판단

8) 심한 설사 / 장액 손실

ABGA 변화	의미
HCO₃⁻ ↓	Bicarbonate loss
pH ↓	Metabolic acidosis

9) 구토 / NG suction

ABGA 변화	의미
HCO₃⁻ ↑	Metabolic alkalosis
PaCO₂ ↑	호흡 보상
K⁺ ↓ 동반	흔함

D. 신경계·의식 변화

1) 의식 저하 / 혼돈

ABGA 보는 이유: “뇌 문제” vs “호흡·대사 문제” 구분

ABGA 변화	의미
PaCO₂ ↑	CO₂ narcosis
pH ↓	산증에 의한 의식 저하
PaO₂ ↓	저산소성 뇌손상 위험

간호 포인트

• GCS 저하 시 ABGA는 기본 세트
• sedation 과다 vs 호흡부전 감별

E. 약물·중독 관련

1) 진정제/마약성 진통제

ABGA 변화	의미
PaCO₂ ↑	호흡 억제
pH ↓	Respiratory acidosis
PaO₂ ↓	저환기 동반

2) 살리실산 / 메트포르민 / 독성

• 살리실산: 초기 Respiratory alkalosis → 이후 Metabolic acidosis
• 메트포르민: Lactic acidosis

F. 심장 관련

1) 급성 심부전 / 폐부종

ABGA 변화	의미
PaO₂ ↓	폐포 가스교환 장애
PaCO₂ 정상/↑	진행 시 환기 실패
Lactate ↑	저관류 동반 시

2) 심정지 전후

ABGA 변화	의미
pH ↓	Global acidosis
Lactate ↑↑	심한 저관류
PaCO₂ ↑	CPR/환기 문제

6. ABGA + 산소요법 연결 포인트 (임상 연결 요약)

조합	의미
PaO₂ ↓ + PaCO₂ 정상	산소화 문제(확산/관류)
PaO₂ ↓ + PaCO₂ ↑	환기 실패
PaO₂ 정상 + Lactate ↑	산소 전달은 되나 조직 사용 실패

7. 즉시 노티해야 하는 ABGA 소견

즉시 노티 (Notify Now)

• pH < 7.25 또는 > 7.55
• PaO₂ < 60 mmHg (산소 투여 중에도)
• PaCO₂ 급격한 상승/하강
• Lactate ≥ 4 mmol/L
• ABGA 악화 + 의식 저하/저혈압/소변량 감소

8. 신규가 가장 많이 헷갈리는 포인트

실수 패턴 체크

• pH 보상됐다고 “안정”으로 착각
• PaCO₂만 보고 ventilator부터 만짐
• Lactate를 단순 수치로만 해석
• SpO₂ 정상인데 PaO₂ 확인 안 함
• ABGA 결과를 임상 증상과 연결 안 함

ABGA는 계산 문제가 아닙니다.
“이 환자가 숨을 잘 쉬고 있는지, 조직이 버티고 있는지”를 묻는 질문지입니다.

숫자 하나에 흔들리지 말고, 항상 이 질문으로 돌아가세요.

“지금 이 환자는, 버티고 있는 상태인가?”

그 질문을 던질 수 있다면 ABGA는 이미 해석하고 있는 겁니다.

— 오늘의 간호사 Haley

이 글이 도움이 됐다면 저장해두고, ABGA 결과가 나올 때마다 6단계 흐름으로 습관처럼 확인해 보세요.

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