🧠 Psychiatric Nursing / Mental Health by Nurse Haley
치료적 의사소통 · 안전 · 주요 질환 · 약물 부작용 핵심 요약
안녕하세요! 오늘의 간호사 Haley 입니다. 오늘 다뤄볼 파트는 Psychiatric Nursing / Mental Health 로, 정신과 part 입니다. 이전에 정신과 약물에 대해서 다뤄보긴 했었는데요. 이번에 추가적으로 다룬 파트는 NCLEX-RN에 다수 출제되는 파트이니 시험 1-2일 전에는 무조건 숙지하시길 바랍니다.
Must Know : psychiatric meds
💬 Therapeutic Communication & Safety
| Situation | Do (Therapeutic) | Don’t (Non-therapeutic) |
|---|
| 불안/격앙 |
감정반영: “많이 불안하신 것 같아요.”, 개방형 질문, 침착한 톤 |
당위/훈계, 주제전환, 빈칸채우기식 위로 |
| 환청 대응 |
현실제시: “그 소리는 저는 듣지 못해요. 불안하면 함께 산책할까요?” |
환청내용 동조/논쟁 |
| 비밀요청 |
한계설정: “자해 위험은 팀과 공유해야 해요.” |
무조건적 비밀보장 |
⚠️ 자살 위험평가: 계획·수단·의도 유무 → 1:1 관찰, 환경안전(끈/날카로운 물건 제거), 팀에 즉시 보고.
🧩 Schizophrenia & Antipsychotics
| Key Points | Examples | Nursing |
|---|
| 양성증상(환각/망상) vs 음성증상(무쾌감·무언어) |
1세대: Haloperidol / 2세대: Olanzapine, Risperidone, Clozapine |
EPS(경부근긴장, 파킨슨증, 정좌불능) → Benztropine
NMS: 고열·근강직·의식저하 → 약 중단, 냉각, Dantrolene/ICU |
🧪 Clozapine: 무과립구증(ANC 모니터), 침분비↑, 경련 위험 → 발열·인후통 보고.
🌗 Depression · Bipolar · Lithium
| Condition/Drug | Key Findings | Nursing Focus |
|---|
| MDD (SSRIs) |
SSRI: Fluoxetine, Sertraline |
초기 2–4주 반응, 자살사고 모니터, 성기능 부작용 |
| Serotonin Syndrome |
발열, 경련, 고반사, 혼란 |
약 중단, 냉각, 벤조, Cyproheptadine 고려 |
| Bipolar (Lithium) |
치료역: 0.6–1.2 mEq/L |
독성(구토·진전·혼돈) → 즉시 보고
Na⁺ 저하·탈수 시 독성↑, NSAIDs/이뇨제 주의 |
| Acute Mania |
과흥분, 수면↓, 충동 |
저자극 환경, 고칼로리 핑거푸드, 경계/한계 명확히 |
💡 NMS vs Serotonin Syndrome: 둘 다 고열 → NMS=경직/CK↑(도파민 차단), SS=고반사/클로누스(세로토닌 과다).
😮💨 Anxiety / OCD / PTSD
| Disorder | First-Line | Teaching |
|---|
| GAD/Panic | SSRI/SNRI, CBT | 벤조는 단기·의존성 주의 |
| OCD | SSRI, 노출·반응방지(ERP) | 의식 확인보다 불안 관리 교육 |
| PTSD | Trauma-focused CBT, SSRI | 악몽: Prazosin 가능 |
🧪 Delirium vs Dementia
| Feature | Delirium | Dementia |
|---|
| 발현 | 급성, 변동 | 서서히 진행 |
| 의식 | 장애/변동 | 대체로 유지 |
| 원인 | 감염, 약물, 전해질 | 퇴행성/혈관성 |
| 간호 | 원인치료, 재지남, 조용한 환경 | 안전, 루틴 유지, 보호자 교육 |
⚠️ 고령 + 급성혼돈 = 우선 감염/약물/저산소 평가!
🍺 Substance Withdrawal
| Substance | Findings | Nursing |
|---|
| Alcohol |
진전, 발한, 불안 → DTs(48–96h) 경련/환각 |
벤조(로라/디아제팜), 티아민 우선, 전해질 보정, CIWA |
| Opioid |
동공확대, 설사, 통증, 발한 |
Methadone/Buprenorphine, 지지간호 |
| BZD |
불안, 떨림, 경련 위험 |
점진적 감량, 장기 작용제로 전환 |
🥗 Eating Disorders & ECT
| Topic | Key Points | Nursing |
|---|
| Anorexia/Bulimia |
저체중/전해질 이상, 체상왜곡 |
Refeeding syndrome 인지(저P), 서서히 칼로리↑, 심전도/전해질 모니터 |
| ECT |
치료저항성 우울/긴박위험 |
NPO 6–8h, 금속제거, 짧은 기억장애 교육, 동의서 확인 |
💡 격리/신체억제는 마지막 수단 — 대화적 중재 실패·급박한 위험 시 최소시간 적용, 지속 모니터·기록.
정리: 오늘의 간호사 Haley
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